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Entenda as regras de reembolso do seu plano de saúde


O reembolso dos planos de saúde já é algo autorizado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar para ressarcir o paciente das despesas relacionadas aos cuidados médicos com um prestador de serviço fora da rede credenciada. 


Se você chegou até aqui é porque provavelmente ainda tem algumas dúvidas sobre isso que precisam ser respondidas, como as regras para solicitação, o passo a passo e o tempo de espera. 


Estamos aqui para responder suas questões!


Quando tenho direito ao reembolso? 

Existem diversas regras para solicitação do reembolso e tudo deve estar muito bem esclarecido no contrato, com todas as regras e prazos. 


Entenda melhor como você pode ter direito a esse benefício: 


Contratos sem previsão de reembolso: 

Mesmo nesse caso, você ainda tem direito ao reembolso. Essa solicitação pode acontecer quando: 


  • Não houver profissionais ou estabelecimento de saúde credenciado e disponível para atendimento no seu município;

  • Não for possível se locomover até a cidade com o atendimento necessário. 


Com esses casos em prova, você poderá receber seu atendimento em outro local e solicitar, em até 30 dias, que a operadora faça o reembolso integral do atendimento, inclusive despesas com transporte. 


O seu plano de saúde tem 30 dias corridos após sua solicitação para realizar a devolução. 


Reembolso com livre escolha de prestadores:

Alguns contratos permitem que você escolha com liberdade onde quer receber o seu atendimento, sendo importante ficar sempre atento às cláusulas. 


Se esse for o seu caso, você pode ser reembolsado até um determinado valor, já previsto em contrato, após apresentar os comprovantes do pagamento. Quando o seu contrato tem essa permissão, a tabela de cálculo desses valores deve estar detalhada e bem visível para que você possa calcular o valor que receberá de volta da operadora. 


O seu plano de saúde também precisa dizer quais serviços você pode escolher com o benefício do reembolso e, em caso de dúvidas, deve estar disponível para esclarecê-las. 


Urgências e emergências 

Esse é um caso independente e muito importante. Se você precisar de um atendimento de urgência ou emergência e a sua operadora, por algum motivo, não pode prestar esse serviço nas redes credenciadas, estando em cláusula contratual ou não, você tem direito ao reembolso integral do plano de saúde nas suas despesas. 


O prazo é o mesmo: 30 dias após entregar a sua documentação. 


Pontos aos quais se atentar 

Não pode haver reembolso de valores diferentes no mesmo prestador de atendimento e, caso o procedimento não esteja no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, a sua operadora não terá obrigação de realizar o reembolso. 


Além disso, o valor pode variar por procedimento e prestador, por isso, não ache estranho caso os valores venham diferentes. A tabela de reembolso do plano de saúde precisa estar no seu contrato para te auxiliar e você não ser pego de surpresa. 


Valores integrais só podem ser reembolsados nos casos abaixo: 

  • Urgência e emergência sem atendimento na rede credenciada;

  • Nenhuma opção de rede credenciada na sua cidade para aquele serviço;

  • Impossibilidade de se locomover até a rede credenciada de outras cidades.


Fora esses 3 casos, a regra volta a variar conforme dito anteriormente. 


Mais um ponto muito importante é ficar responsável pelo pedido do seu próprio reembolso. Não compartilhe informações do seu plano de saúde com outras pessoas. 


Para realizar a sua solicitação, basta ter todos os comprovantes e notas fiscais com CNPJ ou CPF do prestador, laudos e receituários e justificativa do uso do serviço fora da rede credenciada. 


Tenha sempre uma cópia desses documentos para não ficar sem os mesmos em caso de retenção deles pela operadora. 


Aqui na Links, trabalhamos com planos de saúde que confiamos e sabemos que estarão sempre disponíveis para tirar todas as suas dúvidas e arcar com todos os seus direitos em contrato. 


Entre em contato conosco para cotar o melhor plano de saúde, todo personalizado para suas necessidades.





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