Cotação
Cotação Seguro Moto
No formulário a seguir, favor preencher todos os dados, para que assim possamos realizar a cotação do seu seguro e enviá-la para você!
*
Nome do condutor:
*
Telefone:
*
E-mail:
*
CPF:
*
RG:
*
Data de expedição:
*
Orgão expedidor:
Ex.: SSP SP
*
Sexo:
masculino
feminino
*
Estado Civl:
Solteiro
Casado
*
Profissão:
*
O condutor tem filhos menores de 17 anos?
Sim
Não
*
O condutor faz parte de algum motoclube?
Sim
Não
Se sim, qual?
*
Estuda?
Não
Manhã
Tarde
Noite
Integral
*
Tipo de residência
Apartamento com acesso à garagem por meio de controle ou porteiro.
Casa com acesso à garagem por meio de controle remoto.
Casa em condomínio fechado.
Outros
*
O principal condutor é o único condutor da motocicleta?
Sim
Não
*
O condutor tem quantos veículos além da motocicleta?
0
1
2
3
Mais de 3
*
Semanalmente, a moto é utilizada:
1 vez
2 vezes
3 vezes
mais de 3 vezes
*
Existe dispositivo anti-furto, rastreador, localizador ou bloqueador instalado?
Sim
Não
*
Tipo de Seguro:
Novo
Renovação
*
Classe de bônus:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Atual Seguradora
(caso tenha)
:
Vencimento do seguro
(caso tenha)
:
*
Data de nascimento:
DD/MM/AAAA
*
Tempo de habilitação:
*
Endereço:
*
Bairro:
*
CEP:
00000-000
*
Utiliza o veículo:
Até 200 km por mês
De 200 km até 500 km por mês
De 500 km a 1000 km por mês
Mais que 1000 km por mês
*
Reside com pessoas entre 16 e 24 anos?
Sim
Não
*
Deseja contratar cobertura para pessoas entre 18 a 25 anos?
Sim
Não
*
O veículo está alienado?
Sim
Não
*
Existe garagem ou estacionamento fechado para a moto?
Sim
Não
*
Estacionamento
Residência
Trabalho
Colégio ou faculdade
Não utilizo garagem
*
Veículo guardado em tempo:
Integral
Diurno
Noturno
Não Utilizo garagem
Mais condutores:
Nome - Sexo - tempo de hab. - data de nasc.
*
Marca do Veículo:
Ex.: Honda
*
Ano do Veículo:
*
Modelo do veículo:
Ex.: YBR 125
*
Cilindradas do veículo:
Ex.: 125 cc
*
Chassi:
*
Placa do veículo:
Ex.: 100 cc
*
Combustível:
Álcool e Gasolina
Álcool
Gasolina
Gás Natural
Diesel
Itens opcionais:
descreva-os ao lado
Mensagem:
* Campos obrigatórios
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