Cotação
Cotação Seguro Auto
No formulário a seguir, favor preencher todos os dados, para que assim possamos realizar a cotação do seu seguro e enviá-la para você!
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Nome do condutor:
*
Telefone:
*
E-mail:
*
Sexo:
masculino
feminino
*
Estado Civl:
Solteiro
Casado
*
Tipo de Seguro:
Novo
Renovação
*
Classe de bônus:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Atual Seguradora
(caso tenha)
:
Vencimento do seguro
(caso tenha)
:
*
Uso do veículo:
Transporte Geral e lazer
Transporte Comercial de pessoas
Transporte de trabalho
*
Data de nascimento:
DD/MM/AAAA
*
Tempo de habilitação:
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Endereço:
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Bairro:
*
CEP:
00000-000
*
Utiliza o veículo:
Até 500 km por mês (15 km diários)
De 500 km a 1000 km por mês (até 50 km diários)
Mais que 1000 km por mês (mais que 50 km diários)
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Reside com pessoas entre 16 e 24 anos?
Sim
Não
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Deseja contratar cobertura para pessoas entre 18 a 25 anos?
Sim
Não
*
O veículo está alienado?
Sim
Não
*
Estacionamento
Residência
Trabalho
Colégio ou faculdade
Não utilizo garagem
*
Veículo guardado em tempo:
Integral
Diurno
Noturno
Não Utilizo garagem
Mais condutores:
Nome - Sexo - tempo de hab. - data de nasc.
*
Marca do Veículo:
Ex.: Fiat
*
Ano do Veículo:
*
Modelo do veículo:
Ex.: Celta Life
*
Número de portas:
Ex.: 4
*
Motor:
Ex.: 1.8
*
Combustível:
Álcool e Gasolina
Álcool
Gasolina
Gás Natural
Diesel
Itens opcionais:
descreva-os ao lado
Mensagem:
* Campos obrigatórios
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